神经外科的疾病往往起病急,病情重,其中有一种疾病以发病急骤,容易复发为主要特点,被称为颅内的“不定时炸弹”,它就是颅内动脉瘤。 颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。80%~90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现,故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因,如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、等。部分病人可以无明显诱因,甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病,通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”,能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。CTA在一定程度上能够代替脑血管造影检查,且快速便捷,可作为动脉瘤筛查的首选。一旦确诊,应尽早治疗,否则随时有再次出血风险。手术治疗最常用的方法包括介入栓塞术和开颅夹闭术。手术的目的是阻断动脉瘤内的血流,消除再出血风险,从而拆除这种“不定时炸弹”。 我科目前有一只经验丰富的“拆弹部队”,可以完成绝大多数动脉瘤的治疗,包括各种复杂的巨大动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。现在我科每年完成动脉瘤夹闭手术约100余例,介入栓塞手术130余例,临床疗效确切,死亡率及致残率低。动脉瘤支架加弹簧圈栓塞示意图动脉瘤开颅夹闭术示意图
心脑血管病在中国已上升为第一位死亡原因。随着我国经济的飞速发展、人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化,导致高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病的危险因素日益增多。脑血管病的发病率和死亡率呈上升趋势,严重危害中、老年人的健康与生命。脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称为脑中风。脑血管病按其进程,可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。我们通常所说的脑血管病,一般指的是急性脑血管病。 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括:短暂性脑缺血发作,脑梗死,脑栓塞。出血性脑血管病包括:脑出血,蛛网膜下腔出血。
对于大部分出血性脑血管病可能需要手术治疗。如果是单纯的高血压、动脉硬化引起的脑出血,一般在出血量较大的情况下才考虑手术治疗,手术方式一般包括开颅血肿清除术或者微创穿刺引流术。大部分病人采取微创穿刺的办法就能达到较好的治疗效果。但是对于动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血,血管畸形破裂导致的脑出血必须采取外科手术治疗,否则会反复出血。手术方式包括开颅手术和介入栓塞两种。介入栓塞是一种微创的治疗方式,通过大腿上的股动脉穿刺即可完成手术,创伤小,恢复快,现在已成为首选的治疗办法。本文系郭锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一般的脑梗死并不需要手术。但如果是由于颈动脉的重度狭窄或者闭塞导致的脑梗死,为了预防再次发作,可以考虑颈动脉内膜切除手术。手术经过颈部的切口,将造成颈动脉狭窄的斑块切除,也就是把血管内的垃圾清除,恢复血管的通畅,这样能够大大降低将来再次出现脑梗死的风险。还有一些特殊的脑血管病,如烟雾病,是由于颅内大血管慢性闭塞导致的,一般药物治疗无效,支架也不适合,可以考虑行脑血管搭桥手术,将头皮上的血管接到颅内,重新建立颅内血液循环的通路,这是目前最有效的治疗办法。本文系郭锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
常常会遇到患者说,“大夫,我担心会脑梗,给我照张头颅CT吧”。待得知头颅CT正常就觉得万事大吉,照样该吃吃,该抽抽。或者头颅CT报告腔梗就紧张异常,其实这两种态度都不对。头颅CT正常只能说明你还没有得脑卒中,却不能告诉你将来是否易患脑卒中以及如何预防。很多病人颈动脉或者脑底动脉环已经出现严重的动脉粥样硬化和管腔狭窄,头颅CT却完全正常,甚至头颅MRI都可以完全正常,所以,不能因头颅CT或头颅MRI正常就高枕无忧。而头颅CT上有个腔梗,即“腔隙性梗塞”,说明脑的微小动脉有病变,需要引起注意,但不必过于焦虑。最不能忽视的检查应该是脑动脉超声,包括颈动脉超声和TCD,这两项检查都具有无创伤性且相对价廉的特点,能判断颈动脉和脑底动脉环是否光滑和通畅,粥样硬化斑块形成或管腔不通都是易患脑卒中的信号。超声查出问题了,再行必要的进一步检查,然后采取更积极的药物或者甚至手术干预才能真正达到预防脑卒中的目的。要想检查有没有动脉瘤或者血管畸形,那就要做磁共振检查了,可以通过磁共振无创血管成像进行筛查。本文系郭锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载